Kostní stresová poranění: co říká mezinárodní konsenzus? | MediScope Journal Club #14

Ve 14. epizodě MediScope Journal Clubu rozebíráme první mezinárodní Delphi konsenzus věnovaný kostním stresovým poraněním u sportovců. 41 expertů ze šesti kontinentů, 58 tvrzení, konsenzus dosažen u 41 z nich – a tam, kde konsenzus dosažen nebyl, jsou možná nejzajímavější otázky.

Studie: Hoenig et al. 2025International Delphi consensus on bone stress injuries in athletesBritish Journal of Sports Medicine, 2025;59:78–90

V epizodě rozebíráme:

• co přesně jsou kostní stresová poranění a proč jde o spektrum, ne o binární diagnózu – od časné stresové reakce přes kostní edém až po kompletní frakturu
• jak Delphi studie funguje, proč sedí na spodku pyramidy evidence a přesto může být užitečná – zejména tam, kde randomizované studie chybí
• kdo byli experti a proč 45 z 92 oslovených vůbec neodpovědělo – a co to dělá s výsledky
• geografická a demografická homogenita panelu: 50 % Severní Amerika, 82 % bílé etnikum – proč to stojí za zmínku u „mezinárodního" konsenzu
• rizikové faktory, na kterých se experti shodli: tréninkové spiky, předchozí BSI, nízké BMI, špatné kostní zdraví, poruchy příjmu potravy, menstruační dysfunkce u žen, nízký testosteron u mužů
• proč u mužů s REDs chybí tak přehledný klinický marker jako menstruace – a jak se na to v praxi ptát
• 10% pravidlo pro tréninkovou progresi: 68 % panelistů souhlasí, ale konsenzus nedosažen – „proč ne 7,5 % nebo 12,5 %?" a co to říká o paušálních doporučeních
• high-risk lokality: navikulárka, přední kortex tibie, basis 5. metatarzu, superiální kortex femorálního krčku – kde konzervativní přístup nemusí stačit a kdy je chirurgie na místě
• ultrazvuk u BSI: 47,6 % panelistů jeho užitečnost odmítá – a co si o tom myslíme my
• rehabilitace bez objektivních kritérií: 96,3 % souhlasí, že má existovat strukturovaný protokol, ale žádný validovaný zatím neexistuje

Řešíme také klinické dopady:Kostní stresové poranění je rovnice. Na jedné straně, kolik mikrodamage vytváříme. Na druhé, jak rychle ho dokážeme opravit – a to závisí na energetické dostupnosti, spánku, hormonálním prostředí a kostní hustotě. Pokud tohle neadresujeme, změna biomechaniky ani obuvi nepomůže.

Fyzioterapeut by neměl být posledním článkem diagnostického řetězce. Měl by být prvním, kdo se zeptá správně.

Sledujte MediScope:📷 Instagram: https://www.instagram.com/mediscope.cz📘 Facebook: https://www.facebook.com/profile.php?id=61588559820126

📚 Studie:Hoenig T, Hollander K, Popp KL, Fredericson M, Kraus EA, Warden SJ, Tenforde AS; Bone Stress Injury Authorship Group. International Delphi consensus on bone stress injuries in athletes. Br J Sports Med. 2025;59:78–90. doi:10.1136/bjsports-2024-108616