１．論文のタイトルState-of-the-art review: β-blockade in critical illness
２．CitationIntensive Care Med (2026) https://doi.org/10.1007/s00134-026-08574-4
３．論文内容のまとめ
- 既知の事実と課題（論点・ギャップ）：重症病態（Critical illness）では交感神経系が顕著に活性化される。初期の交感神経刺激は心拍出量の維持、心筋収縮力の亢進、エネルギー動員、および免疫応答を補助する適応的な代償反応として機能する。しかし、過剰かつ持続的なアドレナリン刺激は、過度な心筋酸素消費、致死性不整脈、高血糖、過剰凝固、持続的な高代謝状態、免疫不全、および多臓器不全（アドレナリン毒性）をもたらす。急性心筋梗塞、頻脈性不整脈、高血圧緊急症、甲状腺嵐、門脈高圧症による食道静脈瘤出血予防など一部の確立された領域では
- の有用性が知られている。一方で、敗血症性ショック、外傷性脳損傷（TBI）、急性心不全・心原性ショック、周術期管理、重症熱傷など多様なICU病態におけるβ遮断薬の投与効果については、心拍出量低下や低血圧、組織灌流不全を引き起こす懸念があり、依然としてエビデンスが限られているか臨床結果が対立している。適切な投与タイミング、目標心拍数、モニタリング指標、およびベネフィットを受ける患者フェノタイプの同定方法が確立されていない点が重大な課題である。
- レビューの目的：重症患者におけるアドレナリン過剰刺激の生理学的・病態生理学的影響とβ遮断薬の作用機序を整理し、主要なICU疾患群における最新のエビデンスと課題を網羅的に検討した上で、実臨床での投与意思決定に資する生理学に基づいた管理アルゴリズムを提供する。
- レビューの手法：国際的な多職種専門家パネル（集中治療医、循環器医、薬理学者等）による非系統的ナラティブ・レビュー（State-of-the-art narrative review）。
- 対象（Population / Topic）：
- 文献の選択基準および特徴：
- 主要な論点ごとの具体的結果：
- 既存のガイドラインや過去のコンセンサスを覆す新事実・発見：
- 著者が主張する最大の結論と臨床的意義：重症患者におけるβ遮断薬療法は、一律の臨床適応や固定された心拍数目標で運用すべきではない。慢性投与の継続と新規開始（de novo）を明確に区別し、十分な液体蘇生および血行動態の安定化を確認した上で、個々の生理学的レスポンスと組織灌流状態をリアルタイムで再評価しながら慎重にタイトレーションを行うアプローチが必須である。
- レビュー・既存研究群の構造上の限界：
- 著者の結論における「Spin（過大評価）」の客観的評価：
