TDAH : à quoi sert vraiment le bilan neuropsychologique ?

Des enfants arrivent au cabinet après plusieurs rendez-vous et un bilan de quotient intellectuel (QI). Je raconte ce que j’ai vu ce jour-là et les questions que ça me pose sur le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH).

TDAH : que change le bilan ?

Je discute le coût de ces parcours pour les familles, les résultats difficiles à interpréter et les conseils que j’ai retrouvés dans certains comptes rendus. Je défends une évaluation clinique, tout en posant la question de ce que les tests apportent au soin.

Traitements, questions des patients et CPAM

L’échange passe ensuite à des situations de consultation, aux antipsychotiques et au risque métabolique. Je parle aussi des questions qu’un père prépare avec ChatGPT, puis de mes échanges avec la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM). Ce sont des récits et mes appréciations, pas une évaluation indépendante de chaque dossier.

Pour prolonger la question du diagnostic, vous pouvez lire Fiabilité du diagnostic de TDAH.

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À lire aussi – diagnostic de TDAH

* Diagnostic de TDAH : fiabilité et débat sur le surdiagnostic

Point de vigilance scientifique – TDAH, clozapine et risque métabolique

Ces repères, consultés en octobre 2026, encadrent la lecture du récit publié en 2025 ; ils ne reconstituent pas le dossier médical. Le diagnostic de TDAH est clinique. Un bilan neuropsychologique n’est pas exigé dans tous les cas. Ça ne signifie pas qu’il ne sert jamais : la Haute Autorité de santé (HAS) le recommande notamment en cas de plusieurs troubles associés, de suspicion de trouble du développement intellectuel ou de symptômes sévères. Un trouble intellectuel peut coexister avec un TDAH. Le récit d’une consultation brève ne permet pas, à lui seul, d’en vérifier le diagnostic.

Deux antipsychotiques essayés ne suffisent pas, à eux seuls, à justifier une clozapine : diagnostic, doses, durées et observance doivent être réévalués. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) la recommande dans certaines schizophrénies pédiatriques résistantes. Cela ne change pas le cadre du résumé des caractéristiques du produit (RCP) français, qui ne recommande pas son utilisation avant 16 ans. Ses risques hématologiques, cardiaques et digestifs ne se résument pas à l’analogie avec le Tercian. Le risque métabolique appelle aussi un suivi ; il ne permet pas de prédire un diabète certain chez cette patiente. Enfin, le RCP français de la metformine vise le diabète de type 2, pas une prévention systématique de la prise de poids sous antipsychotique. Ce cadre réglementaire ne démontre ni l’inefficacité ni une indication pour tous d’un usage hors autorisation de mise sur le marché (AMM).

Littérature scientifique – diagnostic du TDAH, clozapine et metformine chez l’enfant

* Trouble du neurodéveloppement/TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescentsHaute Autorité de santé, 2024. Diagnostic clinique et bilans ciblés selon les difficultés. Le tableau des diagnostics différentiels et comorbidités inclut le trouble du développement intellectuel ; le bilan neuropsychologique peut aider dans les situations complexes. Cette recommandation ne valide pas un diagnostic individuel raconté dans la vidéo.

* Psychosis and schizophrenia in children and young people: recognition and management – Psychose et schizophrénie chez l’enfant et l’adolescent : repérage et prise en chargeNICE, 2013. Les recommandations 1.8.8–1.8.10 prévoient la réévaluation du diagnostic et des traitements antérieurs, puis la clozapine pour certaines schizophrénies résistantes après deux essais adéquats. Ce cadre britannique ne modifie pas l’autorisation française et ne permet pas de juger ce cas sur le seul récit.

* LEPONEX 100 mg, comprimé sécable – Résumé des caractéristiques du produitANSM / Base de données publique des médicaments, 2026. Le RCP encadre la résistance aux traitements, ne recommande pas l’utilisation avant 16 ans et décrit des risques hématologiques, cardiaques, digestifs et métaboliques. Il ne permet pas d’assimiler le profil de risque de la clozapine à celui de la cyamémazine.

* METFORMINE VIATRIS 500 mg, comprimé dispersible – Résumé des caractéristiques du produitANSM / Base de données publique des médicaments, 2025. L’indication de ce RCP est le traitement du diabète de type 2. La prévention de la prise de poids sous antipsychotique n’y figure pas. L’âge autorisé pour le diabète ne suffit pas à valider une autre indication ; évaluation et surveillance restent nécessaires. Un RCP ne tranche pas, à lui seul, l’efficacité d’un usage hors AMM.

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