《1598》侮るなかれ　尿路結石

尿路結石症診療ガイドライン

https://www.urol.or.jp/lib/files/other/guideline/46_urolithiasis_2023.pdf

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■AI要約（誤字はご勘弁ください）

尿の通り道（腎臓、尿管、膀胱など）に石ができる病気。一般に腎臓内科の病気と思われがちだが、本来は泌尿器科の領域である。

• 激痛・腰痛： 突然生じる強い脇腹や腰の痛み（大動脈解離などの激痛との鑑別が重要）。

• 部位の移動： 結石が移動するにつれて、痛みが下腹部へ移ることがある。

• 血尿： 結石が尿管の壁などを傷つけることで発生。

• 消化器症状： 腎臓や尿路の炎症により、吐き気や実際に嘔吐を伴う場合がある。

• 超音波（エコー）検査： 簡便で被曝がない。結石そのものの特定は難しい場合もあるが、尿の停滞による「水腎症」の確認に有用。

• CT検査： 確定診断に最も有効。結石の正確な位置、大きさ、併発疾患の有無を一目瞭然に把握できる（静脈の切開化である「静脈石」との見分けが必要）。

• 5mm未満： 自然排石が期待できるため、鎮痛剤を使用しながら経過観察を行う。

• 5〜10mm / 10mm（1cm）以上： 自然排出が困難なため積極的な治療が必要。

  • 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）： 衝撃波を外から当てて石を細かく砕く手法。

  • 内視鏡的治療： カメラを挿入して直接石を破壊・除去する手法。

結石によって尿流が滞り、そこに細菌が繁殖して生じる複雑性腎盂腎炎。

• 危険性： 進行すると全身に感染が広がる「敗血症（ショック状態）」を引き起こし、生命に関わる恐れがある。

• 警戒すべき症状： 強い痛みに加え、発熱、寒気（悪寒）、ぐったりするなどの症状が出た場合は、直ちに医療機関を受診する必要がある。

• 治療： 抗菌薬の投与に加え、一瞬的に尿管ステントを留置するなど尿路の開通（ドレナージ）を図る。

• 水分補給： 十分な水分を摂取することが最も重要。

• バランスの良い食事： 食生活の改善。

• カルシウムの摂取： 「カルシウムをとると結石ができる」と控えがちだが、適度な摂取はむしろ予防につながるため減らす必要はない。

• 成分分析： 排出された結石の成分を分析することで、個別化した予防策を立てることが可能。

尿路結石症と閉塞性腎盂腎炎の概要と解説尿路結石症とは主な症状診断方法治療方針重症合併症：閉塞性腎盂腎炎再発予防