Quando a anticoagulação se torna um desafio - Ft. Dr. Guilherme Velho e Dr. Rodrigo Noronha (Especial Dia Mundial do Coração - DozeCast 242))

Uma paciente com leucemia sangra, tem um AVC e mesmo assim precisa continuar protegida contra o próximo. Um militar cai do cavalo em vigência de anticoagulante e quase perde a perna. 

Na teoria, a diretriz resolve. Na prática, o paciente não leu a diretriz.

Fechando com chave de ouro a série especial em parceria com a Boston Scientific pelo Dia Mundial do Coração (29/09), o DozeCast recebe o doutor Guilherme Velho, cardiologista e diretor científico da MedVox, e o doutor Rodrigo Noronha, cardiologista clínico, PhD pela USP e chefe do Serviço de Cardio-Oncologia da Beneficência Portuguesa. 

A conversa parte de casos reais para discutir o que fazer quando a anticoagulação, que deveria proteger o paciente, se torna ela mesma um risco.

O que você vai aprender:

📌 Por que o HAS-BLED não captura riscos reais como invasão tumoral gastrointestinal, fragilidade e risco de queda

📌 Os limites da varfarina no Brasil — baixo TTR e falta de acesso aos DOACs por questão financeira

📌 O erro mais comum na prescrição de apixabana e o impacto disso na proteção do paciente

📌 O racional biológico por trás da oclusão do apêndice atrial esquerdo

📌 CLOSURE-AF vs. CHAMPION-AF: por que dois estudos do mesmo ano, com populações diferentes, chegaram a resultados opostos

📌 Como conduzir o pós-procedimento em pacientes oncológicos, plaquetopênicos e com angiopatia amiloide

📌 O que o InReach Trial muda na conduta após hemorragia intracraniana

📌 Por que individualizar — e não seguir a diretriz de forma populacional — é a mensagem central da discussão

O ponto mais provocativo do episódio vem quando os convidados trazem o InReach Trial: em pacientes que sangraram na cabeça, retornar à anticoagulação entre duas e quatro semanas, como a diretriz orienta, não reduziu o risco de AVC e ainda aumentou o sangramento.

Na prática, a minoria desses pacientes retorna mesmo à anticoagulação, ficando sem nenhuma proteção. É exatamente nesse gap entre diretriz e realidade que a oclusão do apêndice atrial pode aparecer como resposta.

Para quem é esse episódio: cardiologistas, residentes e estudantes que lidam com fibrilação atrial e precisam decidir o que fazer quando o paciente à frente não se encaixa em nenhum trial.

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